Как ломают неправильно сросшиеся кости, Лечение осложнений после переломов | Блог о здоровье в клинике "Скандинавия"
Отзыв о враче: Шелухина Людмила Ивановна. При подготовке к операции пациенту нужно пройти стандартный комплекс обследований, в который входят:. Прием консультация, осмотр врача-травматолога-ортопеда, доктора медицинских наук, профессора, повторный. Пример 2.
Специалисты подчеркивают, что это эффективный метод лечения острой и хронической боли в суставах, сухожилиях и мышцах. За это время была разработана собственная методика лечения замедленной консолидации переломов и псевдоартрозов с использованием экстракорпоральной ударно-волновой терапии и был получен патент на эту методику.
Ударная волна воздействуя на ткани приводит к стимуляции ангиогенеза единственный метод в медицине! В область травмы увеличивается приток питательных веществ и кислорода. Происходит ускорение заживления ткани.
При воздействии на кость происходит активация остеобластов, которые начинают синтез костной ткани. Как следствие воздействия ударно-волновой терапии на область перелома возникает образование костной мозоли и сращение кости. Метод ударно-волновой терапии используется нами и как метод профилактики замедленной консолидации переломов.
Более человек прошли лечение в МЦ Аватаж с диагнозом замедленная консолидация переломов или псевдоартроз. Результат лечения — сращение кости. Киев и кафедры ортопедии и травматологии Национальной университета охраны здоровья Украины им. Шупика г. Киев изучили в условиях эксперимента влияние и механизм действия ударно-волновой терапии на процессы репаративного остеогенеза, а в клинических условиях — влияние метода на переломы костей с замедленным сращением, псевдоартрозы.
Проведенные исследования показали, что у кроликов основной группы через месяц после ударно-волновой терапии морфологически отмечалась большая толщина и плотность сформированных костных перепонок на участке дефекта проксимального методиафиза большеберцовой кости, а через 45 суток — большее количество случаев восстановления. Результаты исследований позволяют сделать вывод, что ударно-волновая терапия является эффективным неинвазивным методом лечения переломов костей с замедленным сращением, псевдоартрозом и является альтернативой хирургическому вмешательству.
При замедленной консолидации перелома несращение кости процедура проводиться с частотой 1 раз в дней.
В медицинском центре Аватаж врачи применяют специальные насадки, стимулирующие образование костной мозоли стимулируют остеогенез. Как говорил знаменитый ученый профессор Г. Пациент при этом не совершает активных движений. Такое воздействие дополняет ударно-волновую терапию и ускоряет процесс срастания кости.
За последний несколько последних лет с диагнозом замедленная консолидация перелома и псевдоартроз пролечилось более пациентов. У всех лечение завершилось образованием костной мозоли. Были и такие пациенты, у которых перелом не срастался несколько лет.
Пациент Р. Осколчатый закрытый перелом левой плечевой кости с замедленной консолидацией перелома и контрактурой левого плечевого сустава. Пациент отказался от оперативного лечение и в течение 5 месяцев проходил амбулаторное лечение.
Признаков сращения кости не наблюдалось. Было проведен курс реабилитации с использованием УВТ, биомеханической стимуляции мышц, кинезиотерапии, миостимуляции. Результат — полная консолидация перелома, уменьшение оли и восстановление объема движений в плече спустя 1,5 месяца после начала курса восстановления. Пациентка П. В течение последующего года кости не срастались. Пациентке было рекомендовано пройти курс радиальной ударно-волновой терапии.
Было проведено 6 сеансов УВТ с интервалом в 1 неделю. Пример 2. Замедленная консолидация перелома. Оперативная стабилизация отломков не была проведена. После 5 сеансов ударно-волновой терапии наблюдается сращение кости. Пример 3. Пациент с диагнозом: Открытый огнестрельный перелом нижней трети правой большеберцовой кости со смещением фрагментов. Гранулирующая рана передней поверхности нижней трети правой голени. На рентгенограмме замедленная консолидация фрагментов кости.
Было проведено 7 процедур радиальной ударно-волновой терапии с интервалом 7 дней. После проведенного курса на рентгеновском снимке четко видно образование костной мозоли. Пациентка, 75 лет. Замедленная консолидация после перелома нижней трети плечевой кости. Состояние после металлоостеосинтеза. Пример 4. Пациент с длительно более 3х лет несрастающимся переломов, который осложнился остеомиелитом.
После 3х повторных операций и установки аппарата внешней фиксации сращение кости не наступило. После прохождения курса УВТ из 10 процедур исчезли проявления остеомиелита и кость и образовалась костная мозоль.
Через 2 месяца был снят аппарат внешней фиксации. А также была запатентована методика профилактики развития замедленной консолидации переломов после оперативного лечения переломов. Запись на процедуры лечения замедленной консолидации переломов несращение кости по телефонам или или он-лайн-запись:. Новая эффективная запатентованная методика лечения замедленной консолидации перелома и псевдоартрозов. Замедленная консолидация перелома что это?
Причинами возникновения замедленной консолидации переломов кости, и псевдоартроза являются: чрезмерная подвижность вследствие неадекватной иммобилизации при переломе костей или неточного совмещения отломков кости, наличие щели между фрагментами поврежденной кости оскольчатые переломы, нарушение кровоснабжения участка перелома, инфекция в области перелома, длительный прием стероидных гормонов, сопутствующие системные заболевания, такие как сахарный диабет, сосудистые заболевания конечностей.
Какой же выход? Что нового в лечении и реабилитации переломов? В чем уникальность ударно-волновой терапии при несращении кости? Как проводиться процедура ударно-волновой терапии при лечении замедленной консолидации перелома? Примеры результатов лечения и реабилитации несросшегося перелома. Перелом плечевой кости.
Тяжесть состояния при переломах обусловлена размерами повреждённых костей и их количеством. Множественные переломы крупных трубчатых костей приводят к развитию массивной кровопотери и травматическому шоку. Также больные после таких травм медленно восстанавливаются, выздоровление может занять несколько месяцев [1].
Переломы костей у человека ничем принципиально не отличаются от аналогичных переломов у других позвоночных животных. Далее рассматриваются переломы на примере человеческого организма, но все приведённые методики и признаки, с поправкой на особенности скелета, могут быть отнесены ко всем позвоночным животным. Проблема лечения переломов всегда являлась значимой, как для отдельного индивида, так и для социума.
Во всех человеческих цивилизациях есть аналог профессии « костоправа » — человека, который профессионально занимается восстановлением сломанных конечностей людей и животных. Так, при анализе 36 скелетов неандертальцев , имеющих переломы, только у 11 результаты лечения перелома признаны неудовлетворительными. Основные принципы лечения переломов не изменились с эпохи античности [L 2] [2] , хотя современная хирургия и позволила восстанавливать анатомическую структуру костей при сложных, вколоченных, многооскольчатых переломах, переломах, неправильно сросшихся, без восстановления нормального положения кости, и многих других видах травм [L 3].
Типы переломов классифицируют по нескольким критериям, это связано с отсутствием единых причин и локализации переломов. Также наиболее распространённые типы переломов имеют общепринятые названия — по имени автора, впервые их описавшего.
Так, например, перелом дистального конца лучевой кости называется переломом Коллеса. Также к довольно известным типам травм верхней конечности относятся перелом Монтеджа, возникающий при переломе локтевой кости в верхней трети и вывихе головки лучевой кости с повреждением ветви лучевого нерва , и перелом Голеацци, представляющий собой перелом лучевой кости в нижней трети с разрывом дистального радиоульнарного сочленения и вывихом в этом суставе.
В детском и юношеском возрасте наблюдаются переломы по неокостеневшей ростковой эпифизарной линии — эпифизеолизы. В пожилом возрасте переломы происходят при значительно меньшей травмирующей нагрузке и сроки восстановления увеличиваются.
Это связано с изменением соотношения минерального и органического компонентов кости. Переломы костей возникают в результате нагрузки , превышающей предел их прочности. Для каждой кости, по разным осям, величины предельной нагрузки отличаются. Тип перелома в каждом конкретном случае зависит от направления вектора приложенной силы. Например, если удар приходится перпендикулярно трубчатой кости, то возникает поперечный перелом, при приложении вектора силы параллельно оси кости возникают продольные и оскольчатые переломы.
Соотношение различных типов переломов менялось с течением времени, так, например, если до массового внедрения автомобильного транспорта бамперные переломы голени и разгибательные переломы шейных позвонков встречались довольно редко, то теперь они составляют значительный процент переломов при автомобильных травмах.
С развитием техники возрастает кинетическая энергия , которой может управлять человечество. Мощность современных технических устройств значительно превышает прочность человеческого скелета. Сейчас стало вполне обыденным воздействие на человека энергии такого порядка, которая всего лишь сто лет назад была бы уникальной или вовсе невозможной.
В связи с этим, по мере роста уровня технического развития, перед травматологией и ортопедией ставятся новые, всё более сложные задачи. Существуют типичные места переломов.
Как правило, они находятся в тех местах, где кость испытывает наибольшую нагрузку, или там, где её прочность ниже. К наиболее распространённым переломам относятся:. Помимо этих мест переломов возможны и многие другие. Фактически, любая кость может быть сломана в любой точке на всём её протяжении.
Костная ткань состоит из минерального и органического компонентов. Минеральный компонент обеспечивает прочность и состоит преимущественно из кальция , фосфора и микроэлементов. Органический компонент представляет собой коллаген , который делает кость более эластичной.
При нагревании коллагеновые волокна сокращаются примерно на треть своей длины. Губчатые менее прочны, но одинаково устойчивы к нагрузке по всем направлениям. При переломе костной ткани возникает кровотечение , которое плохо останавливается из-за того, что сосуды фиксированы в минеральной части кости и не могут спадаться. Объём кровотечения зависит от типа перелома и его локализации, так, например, при переломах костей голени пострадавший теряет — мл крови.
В результате этого кровоизлияния формируется гематома , которая впоследствии окружает костные отломки. В месте кровотечения возникает отёк и происходит выпадение нитей фибрина , которые служат впоследствии основой для формирования белкового матрикса костной ткани.
Остановка кровотечения из костной ткани представляет собой нелёгкую задачу и при сложных оскольчатых открытых переломах возможна только в оборудованной операционной.
Травматический перелом — это повреждение структуры костной ткани под воздействием внешней силы, превышающей стандартные прочностные характеристики повреждённого элемента скелета.
Данный тип переломов наиболее распространён в настоящее время. Наиболее тяжёлыми считаются сочетанные и комбинированные переломы — переломы нескольких костей или их сочетание с другими повреждениями, например, ранами или ожогами. Патологический перелом кости — перелом кости в зоне её патологической перестройки поражения каким-либо заболеванием — опухолью , остеомиелитом , остеопорозом и др. Наиболее ярким симптомом , свидетельствующим о патологическом характере, является возникновение перелома от неадекватной по силе травмы или без травмы.
В некоторых случаях при анамнезе можно выявить боли или дискомфорт в области перелома перед его появлением. Более достоверны в диагностике патологического характера перелома методы рентгенографии , компьютерной или магнитно-резонансной томографии.
В отдельных случаях природу патологического процесса, вызвавшего перелом, позволяет установить только биопсия. После возникновения перелома происходит нарушение целостности кости, возникает кровотечение и сильная боль.
При полных переломах трубчатых костей происходит также смещение костных отломков.
Это связано с тем, что при возникновении болевой импульсации мышцы рефлекторно сокращаются, а так как они крепятся к костям, то они тянут за собой концы костных отломков, усугубляя тяжесть травмы и зачастую приводя к дополнительным повреждениям. В области закрытого перелома формируется гематома , а при открытом переломе — сильное наружное кровотечение.
Чем более массивен мышечный слой в районе сломанной кости, тем труднее репозиция костных отломков и их удержание в правильном положении для адекватного восстановления кости. Срастание отломков после перелома сопровождается образованием новой ткани, в результате которого появляется костная мозоль. Сроки заживления переломов колеблются от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от возраста у детей переломы срастаются быстрее , общего состояния организма и местных причин — взаимного расположения отломков, вида перелома и т.
Восстановление костной ткани происходит за счёт деления клеток камбиального слоя надкостницы , эндоста , малодифференцированных клеток костного мозга и мезенхимальных клеток адвентиции сосудов.
Тип сформировавшейся костной мозоли зависит от регенерационных способностей человека и локализации перелома. Есть относительные и абсолютные признаки перелома, относительные являются ориентировочными, и позволяют только заподозрить травму данного типа.
Абсолютные признаки подтверждают факт перелома, и позволяют отличить его от других, похожих по клиническим признакам травм. Поставить диагноз «перелом» позволяет наличие определённых критериев.
Перелом является диагнозом, который выставляется клинически и только подтверждается рентгенологически. Рентгеновское исследование позволяет более точно установить вид перелома и положение отломков. Рентгенография — стандартный метод диагностики при подтверждении перелома. Именно наличие рентгеновского снимка повреждённого участка служит объективным подтверждением факта перелома.
На снимке должны быть изображены два сустава, расположенные дистальней и проксимальней места поражения, кость должна быть изображена в двух проекциях, прямой и боковой. При соблюдении этих условий рентгеновское исследование будет адекватным и полноценным, а возможность ошибочной диагностики минимальна. На рентгенограмме изображён перелом большеберцовой кости , подвергшийся хирургическому лечению.
На первой паре снимков — верхняя треть голени и коленный сустав сустав, расположенный проксимальней места перелома , на второй паре снимков — голеностопный сустав сустав, расположенный дистальней места перелома.
Большеберцовая кость фиксирована антероградно введённым в костно-мозговой канал гвоздём UTN — unreamed tibial nail , блокированным 5 винтами. Такая конструкция позволяет фиксировать отломки и обеспечивает адекватную регенерацию.
После формирования костной мозоли металлофиксатор удаляется. В случае перелома очень важно своевременное оказание медицинской помощи. Вовремя оказанная медицинская помощь может спасти жизнь пострадавшему и предотвратить развитие серьёзных осложнений. Зачастую опасны не сами переломы, а сопровождающие их патологические состояния, такие как травматический шок и кровотечение. Человек, оказывающий первую помощь может:. Задача первой помощи — уменьшить боль, обеспечить раненому полный покой и, главное, не допустить повреждение мягких тканей мышц, сухожилий , окружающих место перелома.
Пострадавшего следует уложить, успокоить, создать неподвижность повреждённой конечности. Оказывая помощь при закрытых переломах, не следует без особой необходимости снимать одежду, обувь с повреждённой части тела. Их лишь разрезают в нужном месте. При открытых переломах после остановки кровотечения на рану накладывается стерильная повязка.
Вправление перелома допускается лишь в том случае, если кто-либо из спутников владеет техникой этой процедуры. Первая врачебная помощь может быть оказана как на месте, так и в травмпункте или стационаре. В этот момент важно оценить тяжесть состояния пострадавшего, предотвратить или облегчить осложнения травмы, определить объём дальнейшего лечения. При осуществлении транспортной временной иммобилизации конечностей человек, осуществляющий её, должен соблюдать следующие правила:.
Квалифицированной медицинская помощь особенно нужна при сложных оскольчатых переломах, когда удержание костных отломков в правильном положении затруднено или невозможно без специализированных методов лечения. При лечении переломов как консервативным, так и оперативным методом каждые дней проводится рентген-контроль — оценивается эффективность репозиции и регенерации.
Боль — сигнал повреждения, но после превышения определённого порога она становится опасна. Поэтому при любой травме , в том числе и переломах, нужно контролировать интенсивность болевых ощущений.
При переломах эффективное обезболивание может быть достигнуто только сочетанием препаратов для общей и местной анестезии. Каждый из этих методов имеет свои достоинства и недостатки: общая анестезия проще в исполнении, но более токсична и менее избирательна; местная анестезия при переломах требует отточенной техники исполнения, особенно в сложных локализациях, например, при переломах позвоночника.
Также поддерживать местную анестезию более сложно и трудоёмко, чем общее обезболивание. Методы консервативного лечения переломов известны человечеству с древности и практически не изменились с античных времён. Их можно условно разделить на три группы. Иммобилизационные фиксационные — использование гипсовых повязок или полимерных аналогов после закрытой репозиции или без репозиции, если перелом без смещения.
Последний пункт особенно важен. После наложения повязки может развиться отёк мягких тканей, и при появлении признаков отёка на дистальных частях конечности нужно рассечь повязку продольно, чтобы предотвратить развитие трофических изменений. Использование разных видов вытяжения — скелетного, реже — манжеточного, лейкопластырного, клеевого.
Целью тракции является создание вытяжения, которое призвано нейтрализовать действие мышечных пластов, крепящихся к костным отломкам, предотвратить смещение их друг относительно друга и создать условия для адекватной регенерации костной ткани. Скелетное вытяжение — метод тракции, при котором груз, обеспечивающий поддержание костных отломков в положении, оптимальном для регенерации, крепится к спице, проведённой через кость.
Так, например, при переломах голени спица проводится через пяточную кость.
