Препараты снижающие тонус матки
Среди побочных реакций чаще всего возникает тошнота. Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении короткой шейки матки при беременности. При бактериальном вагинозе на фоне снижения количества лактобактерий становится больше анаэробных бактерий, например гарднерелл, атопобиума и других. Замедление кровотока приводит к образованию тромбов.
Однако, обладая не селективными свойствами, а широким спектром фармакологического действия, ингибиторы синтеза простагландинов вызывают нежелательные эффекты со стороны плода и новорожденного. В перспективе для токолиза может использоваться группа препаратов — органических нитросоединений.
Способность экзогенного оксида азота NO расслаблять гладкомышечные клетки миометрия вызывает интерес к исследованию доноров NO как потенциальных токолитических средств. Так как сократительная активность гладкомышечных клеток миометрия человека нечувствительна к блокаторам синтеза NO, полагают, что возможным источником синтеза NO в матке являются эндотелиальные клетки сосудов матки и плаценты, которые синтезируют его на уровне повышения содержания эстрогенов в крови во время беременности.
При доношенной беременности концентрация его снижается, что способствует развитию родовой деятельности. В акушерской практике в качестве донора NO для токолиза применяют нитроглицерин, используя его трансдермальный путь введения.
Следует, однако, отметить, что сообщения об эффективности доноров NO пока еще носят единичный характер, и вопрос их эффективности и безопасности применения у беременных требует дальнейшего изучения. Также одним из перспективных препаратов для лечения преждевременных родов является атосибан — антагонист окситоциновых рецепторов. Известно, что плотность окситоциновых рецепторов на мембране гладкомышечных клеток миометрия резко увеличивается накануне родов, вызывая повышение чувствительности миометрия к физиологическим концентрациям окситоцина.
Аналогичное увеличение плотности рецепторов отмечается и при преждевременных родах, что указывает на роль окситоцина в развитии этой патологи.
Очевидно, блокирование рецепторов окситоцина конкурентным антагонистом окситоцина и вазопрессина атосибаном, обладающим такими свойствами, может быть терапевтической альтернативой при лечении преждевременных родов. Дальнейшая активация белковой киназы и других ферментов вызывает снижение концентрации свободно циркулирующих ионов кальция в цитозоле, что сопровождается расслаблением мышечной клетки и в целом миометрия.
Действие на сердечно—сосудистую систему проявляется возрастанием частоты сердечных сокращений, уменьшением систолического и диастолического давления. Такой кардиотропный эффект необходимо учитывать при проведении терапии этими препаратами, особенно при их взаимодействии с другими лекарственными средствами. Для снижения побочных сердечно—сосудистых действий обязательно назначают блокаторы кальциевых каналов — финоптин, изоптин, верапамил.
Более 20 лет назад впервые в акушерской практике для сохранения беременности был использован изоксуприн. В 2—3 раза активнее изоксуприна оказался дилатол.
При лечении им дискоординированной родовой деятельности наблюдается снижение внутриматочного давления, сокращения становятся более координированными и регулярными. Клинические наблюдения свидетельствуют о том, что он эффективно блокирует спонтанную и вызванную окситоцином родовую деятельность.
Важное место в токолитической терапии принадлежит ритодрину. Использование препарата для профилактики рецидива преждевременных родов, по данным, позволяет пролонгировать беременность более, чем на 38 дней.
У беременных ритодрин вызывает снижение количества эритроцитов, содержания гемоглобина и величины гематокрита, повышение уровня глюкозы в крови, возможны желтуха, ишемия миокарда. В зависимости от дозы ритодрин быстро повышает уровень активности ренина, концентрацию общего и активного ренина и плазме крови.
Это, в свою очередь, может сопровождаться нарушениями водного баланса и риском развития отека легких — наиболее опасного осложнения при лечении ритодрином.
К числу апробированных токолитиков относится партусистен, который даже в малых терапевтических дозах препарат нормализует частоту сокращений и гипертонус матки, тем самым оказывает выраженный релаксирующий эффект. Благодаря сочетанию высокой спазмолитической активности с минимальным влиянием на сердечно—сосудистую систему он наиболее часто используется в акушерских клиниках многих стран. Под его воздействием уменьшается частота и интенсивность сокращений матки.
Препарат угнетает самопроизвольные, а также вызванные окситоцином родовые схватки; во время родов нормализует чрезмерно сильные или нерегулярные схватки. Под действием гексопреналина в большинстве случаев преждевременные схватки прекращаются, что, как правило, позволяет пролонгировать беременность до доношенного срока.
Вследствие своей селективности гексопреналин оказывает незначительное действие на сердечную деятельность и кровоток беременной и плода.
В то время как действие изопреналина почти полностью прекращается при введении одной метиловой группы, гексопреналин становится биологически неактивным только в случае метилирования обеих своих катехоламиновых групп.
Это свойство, а также высокая способность препарата к адгезии на поверхности считаются причинами его продолжительного действия.
Как экстренная мера при преждевременных родах перед доставкой беременной в больницу. Иммобилизация матки до, во время и после хирургической коррекции истмико—цервикальной недостаточности. Противопоказания к назначению данного препарата: гиперчувствительность к одному из компонентов препарата в особенности больным, страдающим бронхиальной астмой и гиперчувствительностью к сульфитам ; тиреотоксикоз; сердечно—сосудистые заболевания, особенно нарушения ритма сердца, протекающие с тахикардией, миокардит, порок митрального клапана и аортальный стеноз; ишемическая болезнь сердца; тяжелые заболевания печени и почек; артериальная гипертензия; внутриматочные инфекции; лактация.
В сомнительных случаях назначают консультации смежных специалистов — эндокринолога, инфекциониста, иммунолога. Врачебная тактика после выявления патологии зависит от гестационного срока, степени укорочения органа, наличия или отсутствия угрозы прерывания беременности, отягощенности акушерского анамнеза привычными выкидышами либо преждевременными родами.
Всем пациенткам рекомендовано ограничение физических и эмоциональных нагрузок, достаточный отдых и ночной сон. Для достижения наилучших результатов фармацевтические препараты обычно комбинируют с малыми инвазивными техниками. Беременным с таким расстройством показаны:. Прогноз беременности при укороченной шейке матки зависит от времени выявления патологии и адекватного выбора тактики ведения беременности.
При тщательном выполнении врачебных рекомендаций, коррекции двигательного режима и уменьшении нагрузок вероятность донашивания ребенка до недельного срока повышается. С профилактической целью рекомендуется планирование беременности, отказ от абортов и необоснованных инвазивных вмешательств на матке, ранняя постановка на учет в женской консультации и своевременное прохождение УЗИ-скринингов, особенно при травматичных родах и патологии матки в анамнезе.
Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении короткой шейки матки при беременности. Заявки на обратный звонок обрабатываются с до Запросы, оставленные позже , будут обработаны на следующий день.
Выберите регион. Ростов-на-Дону Туапсе Саранск Уфа. Записаться на прием. Ваш регион - Волгоград. Справочник заболеваний. Короткая шейка матки при беременности. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Хирургическое лечение проводится в случаях, когда месторасположение миоматозных узлов угрожает течению беременности, препятствует развитию плода, а также при нарушении питания опухоли с признаками деструкции.
Оптимальным временем для миомэктомии в плановом порядке является неделя: в этот период физиологическая прогестероновая защита максимальна. После 22 недели операция не рекомендуется, поскольку высок риск прерывания беременности. Однако оперативное лечение может быть показано по экстренным показаниям, например, при перекруте ножки миоматозного узла или некрозе.
При кровотечении и начале самопроизвольного прерывания беременности, если отсутствует возможность выскабливания при локализации узла в зоне шейки — в этом случае рекомендована экстирпация органа вместе с плодным яйцом.
Таким образом, вынашивание и рождение ребенка при миоме возможно, однако от женщины потребуется соблюдения всех врачебных рекомендаций. Большей части пациенток в дальнейшем рекомендованы роды естественным путем, но при множественном миоматозе, с опухолью большого размера или при локализации в нижнем сегменте назначается кесарево сечение в плановом порядке.
Показанием к экстренному родоразрешению является слабая родовая деятельность, поперечное положение плода, угроза разрыва матки и ряд других ситуаций.
В отдельных случаях во время родов может быть проведена миомэктомия или экстирпация. Основная цель диагностики при беременности с наличием миомы — оценка факторов, которые могут осложнить протекание беременности и роды: количество и размеры узлов, их месторасположение и локализация по отношению к плаценте. Следует учитывать, что некоторые традиционные методы обследования не рекомендованы, основными способами являются ультразвуковое обследование матки и сосудов, магнитно-резонансная томография в сложных случаях, лабораторная диагностика с ее широкими возможностями.
Кроме того, на этапе вынашивания нельзя исключить низкое расположение плаценты или преждевременную ее отслойку с массивным кровотечением, плотное ее прикрепление, а то и приращение. Существует риск и для плода: возможна задержка развития при фетоплацентарной недостаточности, аномалии развития костной ткани плода при миоме больших размеров, неправильное положение плода и др.
С наступлением родовой деятельности пациентка подвержена риску разрыва матки, кровотечения, развития некроза узла, не исключена слабость родовых сил. Кроме того, не стоит недооценивать и возможность быстрого роста миоматозного узла под действием прогестерона.
Врачакушер-гинеколог, врач-онколог, врач-ультразвуковой диагностики.
