Донормил не действует, Снотворное
Нередко больные предъявляют жалобы на полное отсутствие сна в течение многих ночей, однако при объективном полисомнографическом исследовании сон не только присутствует, но его продолжительность превышает 5 ч достигая порой 8 ч , а структура сна не слишком деформирована. Особой формой инсомнии является «псевдоинсомния», когда пациент утверждает, что совершенно не спит, однако при проведении исследования, объективизирующего картину сна, подтверждается наличие 6,5 и более часов сна. В отличие от бензодиазепиновых производных Донормил увеличивает не только продолжительность и улучшает качество сна, но и не нарушает физиологические фазы нормального сна и циркадные ритмы.
Инсомния, или бессонница — это не болезнь, это клинический синдром. У него есть три основных пункта для диагностики.
Во-первых, это любые нарушения сна. То есть если человек плохо засыпает, если часто просыпается, если утром просыпается рано и не может потом уснуть — все это инсомния. Любые жалобы на нарушения сна — это инсомния фактически. Эти нарушения случаются тогда, когда у человека достаточно времени для сна. Это — второй отправной пункт для диагностики этого синдрома. И третий пункт — что последствиями такого нарушения сна является нарушение дневного функционирования.
Это могут быть самые разные нарушения: это и сонливость, и раздражительность, и ощущение усталости, и трудности сосредоточения, даже гастроэнтерологические жалобы могут быть. То есть спектр дневных последствий инсомнии достаточно широк. Очень важно, что инсомния не является каким-то одним заболеванием.
Существуют 9 видов инсомнии, при некоторых из которых снотворные категорически противопоказано назначать. Не так давно мы опубликовали исследование, которое проводилось в Чувашии на кафедре Андрея Васильевича Голенкова, на психиатрической кафедре, где была проанализирована частота нарушений сна в выборке населения Российской Федерации. Они утвердительно отвечали на вопрос, бывают ли у них нарушения сна часто или постоянно.
То есть в несколько десятков раз выше частота употребления снотворных препаратов в Российской Федерации. И чаще всего употребление снотворных препаратов связано с так называемыми вторичными инсомниями, вторичной бессонницей.
Есть первичные формы инсомнии, о которых я чуть позже расскажу, а есть вторичные формы. Обычно никто особенно не старается искать причину инсомнии. Если есть какой-то диагноз основного заболевания, к нему приписывается еще и диагноз инсомнии. Там, «Дисциркуляторная энцефалопатия. Инсомния», «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. На самом деле, все не так просто, конечно.
Мы можем говорить о наличии причинно-следственной связи с основным заболеванием в том случае, если нарушение сна начинается после начала основного заболевания или одновременно с ним и если периоды изменения клинической картины основного заболевания сопровождаются также изменением выраженности нарушения сна.
Вот тогда мы не сомневаемся,что эта инсомния является вторичной. Например, при болевых синдромах, когда болит спина или болит сустав, то, конечно, не до сна, пока не принимаются соответствующие препараты. При стихании обострения сон восстанавливается. Это очень характерный пример типичной вторичной инсомнии. Инсомния при психических расстройствах является тоже очень частой формой вторичной инсомнии, сопровождает почти любое расстройство психики: тревожные расстройства, депрессивные расстройства, панические расстройства, и при шизофрении очень часто встречаются нарушения сна.
То есть это очень характерный симптом и для психических заболеваний.
Еще форма вторичной инсомнии — это инсомния при болезнях внутренних органов и нервной системы. Я уже немножко затрагивал эту тему. Вообще вероятность выявления инсомнии при различных формах патологии, не связанных с расстройством психики, весьма высока. То есть инсомния встречается при самых разных заболеваниях: при болезнях сердца, при артериальной гипертензии, при аритмиях, при различных дыхательных проблемах.
Но чаще всего расстройства инсомнического характера, расстройства сна встречаются при болезнях нервной системы. В этой таблице мы видим, что в 6 раз чаще у больных с болезнями неврологического характера встречаются нарушения сна, чем в сопоставимой контрольной группе без таких заболеваний.
Это значительно чаще, чем, например, у людей с сахарным диабетом, с проблемами в мочеполовой сфере и так далее. То есть неврологические заболевания лидируют после расстройств психики по частоте встречаемости инсомнии бессонницы. И очень большой проблемой вторичной инсомнии является инсомния, связанная с приемом лекарственных препаратов или других веществ.
С этого я и начинал рассказ о том, что больше половины больных, которые обращаются в специализированные центры за помощью, имеют как раз этот диагноз — инсомния, связанная с лекарственной зависимостью, или инсомния, связанная с приемом лекарственных препаратов.
Чаще всего это инсомния, связанная с приемом бензодиазепиновых снотворных препаратов. Вы знаете, что как раз в Российской Федерации исключительно распространены некоторые бензодиазепиновые снотворные, которые применяются совершенно бесконтрольно.
Может быть зависимость барбитуровая — в очень популярных препаратах содержится фенобарбитал. Если приблизительно пересчитать, то, например, капель Валокордина — это примерно одна таблетка Фенобарбитала.
Фенобарбитал — это снотворное первых поколений, которое имеет очень много нежелательных побочных эффектов. Алкоголь: также прием алкоголя, злоупотребление алкоголем сопровождается развитием специфической формы инсомнии, связанной именно с алкогольной зависимостью.
Вот с «рекреационными субстанциями» — имеются в виду энерготоники, какие-то вещества, связанные с ночным времяпровождением — мы все-таки не так часто сталкиваемся в своей практике, и это не столь выраженная проблема, по крайней мере, в тех центрах, в которых мы работаем. Мы говорили, что есть формы вторичной инсомнии, которые связаны с определенными заболеваниями, а есть формы первичной инсомнии.
И самой частой врачебной ошибкой является применение снотворных препаратов при некоторых формах первичной инсомнии. Есть единственная форма первичной инсомнии, при которой снотворные препараты следует принимать. И действительно доказано, что если вовремя назначаются снотворные препараты при, например, такой форме инсомнии, которая называется «адаптационной инсомнией», или «острой инсомнией», или «реакцией на стресс», то человек быстрее выходит из этого стрессового состояния, быстрее восстанавливается.
Это самая частая, на самом деле, бытовая инсомния. Но чаще всего эта бессонница самопроизвольно разрешается без необходимости прибегать к каким-то снотворным препаратам. Но если она затягивается, если длится уже больше трех месяцев после того, как окончится действие стрессового фактора, то, скорее всего, речь уже будет идти о другой форме расстройства сна, о которой я расскажу чуть позже.
Это единственная форма первичной инсомнии, которая не связана с каким-либо заболеванием, при которой назначение снотворного препарата показано и помогает быстро выйти из этого стрессового состояния. Какие препараты применяются чаще всего?
Донормил: побочные действия. Что лучше: Донормил или Мелаксен Мелаксен относится к группе адаптогенных препаратов. Содержит другое действующее вещество — мелатонин.
Но также, как и Донормил, Мелаксен помогает нормализовать сон. Сравним препараты по нескольким параметрам и сделаем вывод, какой из них лучше. Сделать вывод, какой из препаратов эффективнее нельзя, так как они имеют разные действующие вещества, но одинаковые показания. Донормил предпочтителен для беременных, пациентов с сахарным диабетом, эпилепсией. Мелаксен можно применять у пациентов с закрытоугольной глаукомой. Донормил: передозировка У пациентов, не соблюдающих режим дозирования, Донормил таблетки вызывают следующие симптомы передозировки: сухость во рту, повышение температуры, галлюцинации, судороги, кома.
При признаках отравления рекомендуем как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Краткое содержание В состав препарата входит действующее вещество доксиламин.
Действующее вещество донормила относится к снотворным средствам.
Препарат отпускают по рецепту врача. У препарата есть противопоказания. Донормил, в отличие от Мелаксена разрешен к применению у пациентов с сахарным диабетом,эпилепсией, лейкозом и лимфомой. Мелаксен предпочтительнее у пациентов с закрытоугольной глаукомой. При признаках отравления препаратом рекомендуем как можно скорее обратиться за медицинской помощью.
Задайте вопрос эксперту по теме статьи Остались вопросы? Задайте их в комментариях ниже — наши эксперты ответят вам. Наступающая дремота прерывается малейшим звуком, физиологическими миоклониями.
Если засыпание у здорового человека происходит в течение нескольких минут 3—10 мин. При полисомнографическом исследовании этих пациентов отмечается значительное нарастание времени засыпания, частые переходы из 1 и 2 стадий I цикла сна в бодрствование.
Нередко засыпание больными игнорируется, и все это время представляется им, как сплошное бодрствование. Интрасомнические расстройства включают частые ночные пробуждения, после которых пациент долго не может уснуть, и ощущения «поверхностного» сна. Пробуждения обусловлены как внешними прежде всего шум , так и внутренними факторами устрашающие сновидения, страхи и кошмары, боли и вегетативные сдвиги в виде нарушения дыхания, тахикардии, повышенная двигательная активность, позывы к мочеиспусканию и др.
Все эти факторы могут пробуждать и здоровых людей, обладающих хорошим сном. Но у больных резко снижен порог пробуждения и затруднен процесс засыпания после эпизода пробуждения. Снижение порога пробуждения в значительной степени обусловлено недостаточной глубиной сна.
Полисомнографическими коррелятами этих ощущений являются увеличенная представленность поверхностного сна 1 и 2 стадий фазы медленного сна , частые пробуждения, длительные периоды бодрствования внутри сна, редукция глубокого сна дельта—сна , увеличение двигательной активности. Постсомнические расстройства расстройства, возникающие в ближайший период после пробуждения — это проблема раннего утреннего пробуждения, сниженной работоспособности, «разбитости».
Пациенты не удовлетворены сном. К постсомническим расстройствам можно отнести и неимперативную дневную сонливость. Ее особенностью является трудность засыпания даже при наличии благоприятных условий для сна.
Соотношения между субъективными оценками сна и его объективными характеристиками неоднозначны, хотя, как правило, они совпадают. Между тем порой больные предъявляют жалобы на полное отсутствие сна в течение многих ночей, однако при объективном полисомнографическом исследовании сон не только присутствует, но его продолжительность превышает 5 часов достигая порой 8 часов , а структура сна не слишком деформирована.
Такая ситуация определяется как «псевдоинсомния» ранее использовался термин «искаженное восприятие сна». Чаще подобный феномен наблюдается у больных, страдающих психическими заболеваниями. Следует подчеркнуть, что в подобных случаях назначение снотворных препаратов особенно при длительности сна 6 и более часов нерационально.
Причины инсомнии: стресс, неврозы, психические заболевания; неврологические заболевания; соматические заболевания; психотропные препараты, алкоголь, токсические факторы, эндокринно—обменные заболевания, синдромы, возникающие во сне синдром «апноэ во сне»; двигательные нарушения во сне , болевые феномены, внешние неблагоприятные условия шум, влажность и т.
Следует подчеркнуть, что наиболее часто инсомния связана с психическими факторами особая роль принадлежит тревоге и депрессии и потому может рассматриваться как психосомническое расстройства. Клиническая феноменология инсомнии включает пресомнические, интрасомнические и постсомнические расстройства. Возникающее желание спать улетучивается, как только больные оказываются в постели, наступающая дремота прерывается малейшим звуком. При полисомнографическом исследовании отмечается значительное нарастание времени засыпания в норме до 15 минут , частые переходы из 1 и 2 стадий I цикла сна в бодрствование.
В целом при полисомнографическом исследовании у больных инсомнией отмечается сокращение длительности сна, увеличение числа пробуждений, 1—й стадии и представленности бодрствования, уменьшение 3 и 4 стадий фазы медленного сна, а нередко и уменьшение времени фазы быстрого сна. По течению выделяют острые длительностью менее 3 недель и хронические инсомнии длительностью более 3 недель. Инсомнию длительностью менее 1 недели определяют как транзиторную, или ситуационную.
В основном врач имеет дело с больными хронической инсомнией. Факторы хронификации инсомнии: персистирование стресса; депрессия; тревога; ипохондризация; продолженное течение заболевания, вызвавшего игсомнию; длительное применение «долгоживущих» бензодиазепинов. Таким образом парадигма диагностики инсомнии базируется на: оценке индивидуального хронобиологического стереотипа человека сова—жаворонок, коротко—долгоспящий , который, возможно, является генетически обусловленным; учете культуральных особенностей например, сиеста — послеполуденный сон в странах с жарким климатом ; профессиональной деятельности ночная и сменная работа, перелеты через временные пояса ; определенной клинической картине, результатах психологического исследования; результатах полисомнографического исследования, оценке сопровождения инсомнии соматическая, неврологическая, психиатрическая патология, токсические и лекарственные воздействия.
Фармакотерапия нарушений сна, несмотря на огромное количество снотворных препаратов, остается сложной проблемой. Широко применяемые в медицинской практике снотворные средства, как по механизмам своего действия, так и по конечному результату влиянию на сон , не всегда способствуют развитию естественного или, по крайней мере, близкого к физиологическому сну.
Современная фармакотерапия в основном представлена снотворными средствами, воздействующими на постсинаптический ГАМК—ергический комплекс. Эти группы включают барбитураты применяются редко , бензодиазепины, циклопирролоны, имидазопиридины.
Появление в 60—е годы XX века бензодиазепинов стало значительным шагом в лечении инсомний, однако принесло и определенные проблемы, среди которых привыкание, развитие зависимости, необходимость постоянного увеличения суточной дозы, синдром «отмены», возможное усиление проявлений синдрома апноэ во сне как результат миорелаксирующего действия бензодиазепинов и ухудшение показателей бодрствования это последнее в основном касается препаратов с длительным периодом полувыведения — более 15 ч.
Лимитирующее применение рецепторных снотворных препаратов определяется также и тем, что они противопоказаны больным с синдромом «апноэ во сне».
Поэтому актуальной остается проблема подбора препаратов других фармакологических групп для использования в терапии нарушений сна. Одним из гипнотиков является Донормил доксиламин. Известный с г. Седативные свойства препарата были также изучены: снотворный эффект доксиламина сукцината в дозе 25 и 50 мг более выражен, чем у секобарбитала в дозе мг, и практически эквивалентен секобарбиталу в дозе мг. Другие работы продемонстрировали, что доксиламина сукцинат составляет достойную альтернативу бензодиазепинам, и вызвали интерес к применению этого препарата в качестве снотворного средства, учитывая его низкую токсичность.
Было проведено специальное рандомизированное двойное слепое перекрестное плацебо—контролируемое исследование влияния доксиламина на структуру сна и состояние когнитивных функций, памяти и скорости реакций при однократном приеме 15 мг доксиламина сукцинат или плацебо у здоровых добровольцев.
Показатели общей продолжительности сна, числа пробуждений во время сна, количество циклов сна в группе доксиламина и плацебо не отличались. После приема доксиламина значительно снижалась общая продолжительность пробуждений во время сна. Прием доксиламина приводит к значительному укорочению первой стадии и удлинению второй стадии. При этом доксиламин не влияет на продолжительность третьей и четвертой стадий и ФБС. После приема доксиламина по оценкам испытуемых характеристики сна в целом были сравнимы с таковыми для сна в обычных условиях.
Более подробный анализ показал, что после приема доксиламина в сравнении с плацебо значительно улучшалось качество и увеличивалась глубина сна, тогда как ясность сознания и состояние при пробуждении, при приеме обоих препаратов не отличались. При приеме доксиламина ни у одного из 18 испытуемых не отмечено каких—либо изменений кратковременной памяти и скорости реакций.
Результаты самооценки испытуемыми уровня энергичности, ясности сознания, возможных признаков тревожности или сонливости по визуальной аналоговой шкале не отличались в группе доксиламина и группе плацебо. Тест на повторное засыпание не выявил значительных различий между группами доксиламина и плацебо в течение 18 часов после приема препаратов. В другом многоцентровом рандомизированном двойном слепом исследовании с 3 параллельными группами пациентов сравнивалась эффективность и переносимость доксиламина сукцината 15 мг с золпидемом тартратом 10 мг и плацебо при лечении инсомнии с изучением синдрома отмены.
Исследование, в котором приняли участие пациентов в возрасте от 18 до 73 лет, с одной стороны, подтвердило преимущество доксиламина над плацебо в отношении снотворного действия и, с другой стороны — показало аналогичную эффективность доксиламина и золпидема, а также подтвердило хорошую переносимость доксиламина и золпидема и не выявило синдрома отмены при прекращении приема доксиламина.
Сонливость, ощущение головокружения, астения, головная боль, тошнота, рвота — наиболее частые нежелательные эффекты при приеме золпидема. Сонливость, сухость во рту и головные боли оказались самыми частыми нежелательными эффектами при приеме доксиламина. Синдром отмены не выявлен ни у доксиламина, ни у золпидема при наблюдении в течение 3—7 дней. Нами было проведено открытое несравнительное исследование препарата Донормил с целью оценки его эффективности и безопасности у больных инсомнией. Балл по анкете для скрининга синдрома «апноэ во сне» не увеличился.
Объективные полисомнографические исследования подтвердили «субъективную» эффективность донормила, о чем свидетельствуют: снижение длительности засыпания; увеличение длительности сна; увеличение времени фазы быстрого сна; улучшение индекса качества сна.
Переносимость лечения Донормилом была высокой.
