Последствия для организма после удаления селезенки
Похожие темы. Дифференциальная диагностика проводится с доброкачественными и злокачественными селезеночными новообразованиями. Но прогноз для каждого ребёнка зависит прежде всего от того, когда именно наступил рецидив и насколько интенсивным было лечение после постановки самого первого диагноза. Это поможет подготовиться к госпитализации, собрать необходимый пакет документов. В последние годы лучевую терапию в лечении постоянно уменьшали, чтобы сократить отдалённые осложнения после этого вида лечения, насколько это возможно.
В зависимости от определённых особенностей, как выглядят опухолевые клетки под микроскопом, болезнь Ходжкина специалисты делят на несколько форм. Это называется классификация. Четыре из них объединяются в "классическую болезнь Ходжкина".
Одни формы лимфомы Ходжкина встречаются чаще, другие реже. Они отличаются друг от друга также в том, как протекает болезнь, каковы шансы вылечиться от неё. Особенно это относится к типу лимфомы Ходжкина с преобладанием лимфоцитов другое название - "обогащённая лимфоцитами". Сегодня этот тип лимфомы специалисты считают самостоятельной болезнью и поэтому её лечат по другим протоколам, чем классическую лимфому Ходжкина. За ним по частоте заболеваний следует смешанно-клеточный тип.
Все остальные формы болезни у детей и подростков находят намного реже. Информация о стадии болезни важна на этапе, когда специалисты планируют объём лечения и оценивают, насколько оно должно быть эффективным. В первую очередь они ориентируются на то, насколько лимфома Ходжкина успела разойтись по организму к моменту постановки диагноза. Здесь важной является информация, в какой части тела раковые клетки попали в лимфатические узлы и сколько лимфатических узлов успела поразить болезнь.
Также специалисты учитывают, в какие другие органы и ткани проникли клетки лимфомы. В этом случае используется термин "экстранодальное поражение" "нодальный" в медицине означает "внутри лимфатических узлов", а "экстранодальный" означает "за пределами лимфатических узлов". А врачи в стадии болезни такую ситуацию обозначают буквой "E", это значит, что клетки лимфомы ушли в какой-то соседний орган или ткань. Буква S в обозначении стадии болезни — это сокращение от "spleen" в английском языке так называется селезёнка.
В названии стадии болезни это говорит, что раковые клетки попали в селезёнку. Каждую из этих четырёх стадий болезни делят на две категории — А или В:.
Если у ребёнка есть В-симптомы, то к названию стадии болезни добавляется буква "В". Если их нет, то в названии стадии болезни специалисты пишут букву "А" например, стадия IB или стадия IA. Дополнительные критерии, которые уточняют стадию болезни: по исследовательскому протоколу EURONet-PHL-C2 кроме учёта стадий "E" и "В-симптомов" впервые специалисты также принимают во внимание два дополнительных критерия, которые помогают ещё более точно опи-сать стадию болезни и таким образом более точно спланировать лечение.
Это повышенная скорость оседания эритроцитов СОЭ и обширная опухолевая масса в английском языке используется термин "bulky disease", специалисты могут говорить коротко "bulk". Эти два критерия являются прогностическими факторами и их учитывают при планировании тактики лечения. Поэтому такие пациенты получают более интенсивное лечение, чем пациенты без этих факто-ров риска. Это значит, что они попадают в более высокую терапевтическую группу подробнее об этом пока можно прочитать только на немецком языке.
В таких клиниках собраны специалисты высочайшей квалификации врачи и другой медицинский персонал , их профессиональный профиль заключается именно в лечении разных форм рака у детей и подростков. Они работают по самым современным программам терапии протоколам.
В таких больницах врачи разного профиля входят в рабочие группы. Все специалисты постоянно находятся в тесном контакте. Вместе они составляют планы лечения, обсуждают и ведут своих пациентов. Все программы терапии регулярно усовершенствуются.
Цель - дать максимально эффективное лечение и одновременно снизить риски побочных и поздних осложнений. Методы лечения, с помощью которых специалисты лечат лимфому Ходжкина, являются химиотерапия , лучевая терапия и высокодозная химиотерапия , после которой сразу делают трансплантацию костного мозга.
Как правило, один такой препарат не может убить все опухолевые клетки. Поэтому врачи работают с комбинациями из разных цитостатиков, которые по-разному действуют на раковые клетки когда специалисты говорят о курсах полихимиотерапии, то это и есть комбинации цитостатиков. И таким образом можно максимально эффективно бороться с раковыми клетками. В последние годы лучевую терапию в лечении постоянно уменьшали, чтобы сократить отдалённые осложнения после этого вида лечения, насколько это возможно.
В настоящее время облучение получают только те дети, у которых не было достаточного ответа на лечение курсами химиотерапии см. Обычно ещё до начала высокодозной химиотерапии у самого пациента собирают гемопоэтические стволовые клетки из костного мозга или из крови. Особенности лечения формы лимфомы Ходжкина, которая называется обогащённая лимфоцитами".
У детей и подростков с этой формой болезни есть некоторые отличия в лечении по сравнению с классической лимфомой Ходжкина. И этот узел можно полностью удалить во время операции без рисков и инвалидизации для пациента это очень важно! Опыт лечения показывает, что примерно две трети таких пациентов выздоравливает без химиотерапии и облучения. Дети и подростки продолжают регулярно приходить к врачу на контрольные осмотры. Такая лечебная тактика называется выжидательной. Если появляются симптомы болезни, то её немедленно начинают лечить.
Также в отличие от классической болезни Ходжкина дети и подростки на стадии IA с остаточной опухолью и на стадии IIA сначала получают химиотерапию с маленькими дозами. Нужно ли продолжать лечение, зависит от того, насколько эффективно болезнь ответила на лечение. Если ответ на лечение был неблагоприятным, то дети могут получать дополнительные курсы химиотерапии.
В некоторых случаях им после этого надо делать облучение. В этой части мы рассказываем, как проходит лечение классической лимфомы Ходжкина. Лечение строится по рекомендациям исследовательско-го протокола EuroNet-PHL-C2, который начал свою работу для пациентов с лимфомой Ходжкина Если ребёнку требуется облучение, то его делают после химиотерапии.
Решение о проведении лучевой терапии специалисты принимают в зависимости от ответа на лечение см. Необходимое замечание по исследовательскому протоколу EuroNet-PHL-C2: В исследовательском протоколе EuroNet-PHL-C2 у пациентов со средними стадиями болезни и с поздними стадиями сравнивают эффективность стандартной терапии с другим более перспективным терапевтическим подходом. Этот новый подход к лечению заключается в том, чтобы уменьшить объём лучевой терапии, и таким образом снизить побочные осложнения от облучения, которые появляются в будущем.
Для этого пациентов из терапевтической группы 2 средние стадии и терапевтической группы 3 поздние стадии методом случайного выбора распределяют по двум разным группам исследования группа стандартной терапии и контрольная группа.
Такой подход в исследованиях называется "рандомизация". Разница между двумя группами пациентов касается как этапа химиотерапии, так и этапа с лучевой терапией.
Набор новых пациентов в исследовательский протокол закончился в октябре г. Сейчас идёт анализ полученных данных. Первые достоверные научные результаты будут опубликованы не ранее августа г. Для новых первичных пациентов центральный исследовательский офис протокола рекомендует составлять индивидуально программу лечения, которая выстроена либо по рекомендациям группы стандартной терапии, либо по рекомендациям контрольной группы.
У детей и подростков с классической лимфомой Ходжкина лечение химиотерапией принципиально состоит из нескольких курсов блоки химиотерапии. Сколько будет таких блоков, как долго их будут делать и насколько интенсивными будут эти курсы, зависит в первую очередь от того, какая стадия болезни у ребёнка и в какую терапевтическую группу он попадает. Обычно дети получают:. Каждый лечебный блок длится примерно две недели.
В разных блоках частично применяются разные комбинации препаратов. В двух первых курсах это так называемая индукционная терапия стандартом являются, например, такие цитостатики, как преднизолон, винкристин, адриамицин доксорубицин и этопозид эта комбинация препаратов сокращённо называется OEPA. В других курсах химиотерапии в медицине они называются консолидирующая терапия стандартной является комбинация препаратов, которая состоит из преднизолона, винкристина, циклофосфамида и дакарбазина сокращённое название этого курса COPDAC.
Между отдельными блоками делается примерно двухнедельный перерыв в лечении. В целом полный курс химиотерапии длится от двух до шести месяцев, если во время лечения или после лечения нет рецидива.
Особенности лечения в исследовательском протоколе EuroNet-PHL-C2 У детей с распространёнными стадиями болезни терапевтические группы 2 и 3 исследовательский протокол сравнивает эффективность лечения стандартного курса консолидирующей терапии комбинация COPDAC с более интенсивным курсом консолидирующей терапии. Пациенты из кон-трольной группы получают те же самые цитостатики, плюс дополнительно к ним препараты этопозид и доксорубицин.
Актуальные рекомендации: лечебный регистр центрального исследовательского офиса рекомендует лечить детей по стандартной терапии. Однако в индивидуальных ситуациях можно лечить по терапии контрольной группы.
Это решение принимают сами клиники, в которых лечатся дети. Команда лечащих врачей должна обсудить с родителями детей два варианта лечения и вместе принять решение, по какой схеме специалисты будут лечить ребёнка. Делать лучевую терапию, или нет, зависит не от стадии болезни, как было раньше, а от того, как болезнь отвечает на химиотерапию.
Стандартом лечения согласно группе стандартного лечения в исследовательском протоколе является:. Обычно лучевую терапию начинают через примерно две недели после окончания химиотерапии. То есть пациенты из терапевтической группы 1 получают её после двух или трёх блоков химиотерапии, пациенты из терапевтической группы 2 — после четырёх блоков, а пациенты из терапевтической группы 3 — после шести блоков.
Стандартная суммарная доза облучения составляет 20 грей для всех регионов, в которых на момент диагноза были поражённые лимфоузлы чувствительные к облучению органы получают меньшую дозу облучения; в некоторых случаях дети получают более высокую суммарную дозу.
Чтобы не повредить соседние здоровые ткани, суммарную дозу дают не за один сеанс. Её делят на несколько маленьких доз, максимум по 1,8 грей.
Лучевая терапия продолжается недели.
По выходным сеансы облучения обычно не проводятся. Пациенты из контрольной группы исследовательского протокола DECOPDAC получали облучение только на те участки в организме, в которых после окончания химиотерапии ещё была живая опухолевая ткань, то есть результаты ПЭТ были положительные. Кроме того, диаметр опухоли должен был быть больше 1 см. Стандартная доза облучения составляла 30 грей.
Тактика лечения в контрольной группе должна показать, можно ли в дальнейшем благодаря более интенсивным курсам химиотерапии сокращать лучевую терапию, не теряя при этом в эффективности лечения.
Актуальные рекомендации: лечебный регистр центрального исследовательского офиса до того времени пока не опубликованы научные результаты протокола рекомендует лечащим врачам принимать решение вместе с родителями ребёнка, какую лечебную тактику лучше выбрать в их ситуации.
Проведение лучевой терапии зависит от результатов химиотерапии согласно рекомендациям для группы стандартной терапии, или соответственно для контрольной группы, см. Немецкие протоколы, или исследования оптимизации терапии, - это клинические исследования, они строго контролируются. Их цель — лечить заболевших детей по самым современным разработкам. Одновременно эти исследования дают возможность улучшать подходы к лечению и за счёт этого добиваться прогресса в лечении.
Так как в этих исследовательских протоколах работает очень много клиник то есть лечебные центры , специалисты говорят в этом случае о "мультицентровых исследованиях".
Дети, которые не лечатся по действующему исследовательскому протоколу например, если на момент болезни старый протокол закрылся, а новый пока не открылся; или если заболевший не подходит под критерии, которые являются обязательными для приёма в действующий протокол , проходят через так называемые лечебные регистры. Детей лечат по тем терапевтическим рекомендациям, которые даёт центральная исследовательская группа конкретного протокола.
Таким образом ребёнок получает наиболее оптимальное лечение, которое есть в это время. Обращаем внимание: международный и немецкий центральный исследовательский офис как для лечебного регистра, так и для уже закрытых исследовательских протоколов EuroNet-PHL находится в Центре детской и подростковой медицины в Университетской клинике города Гиссен.
Руководитель — проф. Дитер Кёрхольц. Прогноз болезни у пациентов, у которых болезнь была диагностирована впервые. Теоретически блокада АСЕ2 может снизить риск заражения вирусом. К сожалению, блокаторы АПФ капотен не подходит для этих целей и не может уменьшить доступность для вируса. Создан человеческий рекомбинантный растворимый ангиотензинпревращающий фермент 2 hrsACE2 , который под названием APN01 уже проходит вторую фазу клинических испытаний на способность лечить от пневмонии , вызванной SARS-CoV Кроме того, китайские врачи обнаружили, что некоторые соединения, например геспередин, могут взаимодействовать с ACE2 рецепторами Chen H, Du Q.
Эти соединения, а также продукты, содержащие эти ингредиенты, могут обладать способностью профилактировать или ингибировать инфекцию SARS-CoV-2 Yang Yang et al Мы ожидаем, что в ближайшем будущем будут опубликованы дополнительные экспериментальные исследования, показывающие анти-SARS-CoV-2 активность некоторых веществ.
На сегодня можно рекомендовать достаточный прием фруктов, особенно цитрусовых, и некоторых биофлавоноидов преимущественно сосудистой направленности действия. Какие еще вещества можно использовать для профилактики? К сожалению, исследования и опросы показывают, что в больницах города неохотно внедряются принципы программы ускоренного выздоровления.
Голод, холод и покой остаются основными принципами лечения. Позднее начало кормления, особенно в сочетании с «профилактическим» назначением антибиотиков. Длительное голодание активно делящихся клеток кишки приводит к повреждению кишечного барьера и проникновению микробов и продуктов распада в кровоток бактериальная транслокация.
Антибиотики усугубляют этот процесс. Продолжительное время сохраняется парез вздутие кишки. Чтобы кишка начала работать раньше, ее нужно раньше начать кормить, причем для этого достаточно выпить всего мл специализированной питательной смеси.
Продолжительный период отсутствия приема пищи приводит к существенному снижению многих важных параметров уровень белка в крови, показатели иммунной системы. Это создает предпосылки для более тяжелого послеоперационного периода. Стремление кормить пациентов обычными продуктами из магазина. При этом невозможно восполнить все имеющиеся дефициты питательных веществ.
В послеоперационном периоде обычные продукты просто не могут быть переварены и усвоены ослабленным организмом. Пациентам в первые дни после операции приносят обычные блюда.
Например, печеное яблоко или котлету с картошкой. Это приводит к ухудшению состояния больных, провоцирует тошноту и рвоту. Вначале пациент начинает пить жидкость. Лучше всего простую воду без газа. Затем можно попробовать минеральную воду без газа электролитную смесь. При малых операциях — прием воды возможен вечером после операции если нет тошноты или в 1 день после операции. После очень больших операций этот срок может быть немного отодвинут.
С первых дней послеоперационного периода используется жевательная резинка. Это позволяет рефлекторно активизировать работу кишки перистальтику. Раннее начало кормления. Питательная стимуляция кишки маленькие глотки смеси для энтерального питания начинается на следующий день после начала приема воды сутки после операции. После появления перистальтики можно постепенно увеличивать объем питательной смеси. Широкое использование специализированных питательных смесей. Первые глотки пищи должны быть представлены лечебными смесями и лишь при их непереносимости можно обсуждать применение вторичного бульона.
Специалисты нашей клиники разработали схемы приёма дополнительных питательных веществ смеси, аминокислоты, масла, кишечная микрофлора, стимуляторы метаболизма , улучшающих как иммунные показатели, так и физическую активность пациентов.
О подготовке к операции вы можете прочитать здесь.
